Операция на сердце вылечила жителя Австралии, которому за 60, от меланомы — и наградила аллергией на пчел. Редчайший (хотя и не первый) клинический случай описан в журнале BMJ Case Reports.
© Naukatv.ru
История болезни необычного пациента начинается с удаления злокачественной опухоли на груди. После операции признаков рецидива рака не выявили.
Спустя восемь месяцев мужчина был госпитализирован в Королевскую больницу Аделаиды с аортальным стенозом. При осмотре врачи обратили внимание на увеличенный лимфоузел под мышкой, провели полный скрининг и обнаружили метастазы в груди, печени и костях.
«Прогноз был неутешительным, шансов дожить до пяти лет почти не оставалось», — рассказывал сам больной.
Ему назначили противораковые препараты дабрафениб и траметиниб, которые нужно было принимать как минимум раз в день. Но через два месяца он перестал их пить из-за тяжелых побочных эффектов, включая лихорадку и поражение печени. Рак тем временем не только не отреагировал на лечение — но, напротив, прогрессировал.
Примерно через пять месяцев мужчине сделали большую операцию на сердце — заменили клапан, аорту, провели аортокоронарное шунтирование. На этом его злоключения не закончились — хирургическое вмешательство осложнилось бактериальной инфекцией.
Неожиданные результаты обследования
Примерно через два месяца после операции бедолаге снова сделали сканирование для контроля над раком — и с изумлением обнаружили, что опухоли полностью исчезли.
«Я был удивлен, потрясен и испытал облегчение, когда мне сказали, что рак пропал совсем. Я просто не мог сдержать эмоции», — признавался пациент.
Медики, которые его вели, предполагают, что повреждение тканей во время операции в сочетании с инфекцией могло вызвать высвобождение провоспалительных молекул, например цитокинов, вокруг сердца. Возможно, это активировало противораковые иммунные клетки.
Возможно, T-лимфоцитам не хватало естественных воспалительных сигналов от организма, чтобы отреагировать на опухоли, а операция и инфекция их подстегнули, подтверждает хирург-онколог Рохит Шарма из Клиники Маршфилд в Висконсине.
Два года спустя у мужчины, который работает фермером, развилась анафилактическая реакция на укус медоносной пчелы — хотя до операции на сердце его жалили десятки раз без тяжелых последствий.
«Появление аллергии на пчелиный яд особенно любопытно как признак необратимой перезагрузки иммунной системы», — считает Шарма.
Не первый случай
Случай австралийца редкий, но далеко не первый — мировой медицине таковых известно более 70. И все же он выделяется — обследования не выявляют никаких следов рака, и ремиссия продолжается уже более шести лет.
«Мы знаем, что необычные иммунные реакции — будь то из-за вирусов, вакцин или других серьезных изменений [вроде операции] — действительно могут кардинально менять противоопухолевый иммунитет и приводить к неожиданным ремиссиям», — говорит профессор Оттавского университета Ребекка Ауэр, возглавляющая научную работу в Оттавской больнице.
В то же время, десятки исследований на мышах и людях показывают, что хирургическое вмешательство, наоборот, обычно подавляет иммунитет, ухудшая прогноз при раке — потому что начальный всплеск провоспалительных молекул быстро сменяется компенсаторным противовоспалительным ответом, добавляет исследовательница.
Почему у этого пациента наступила ремиссия — неясно, но, возможно, дело в его генетике, допускает Ауэр. Если лучше понять этот механизм, можно будет выявить задействованные пути и в будущем воздействовать на них с помощью лекарств, заключает она.
