С 1 сентября 2026 года вступает в силу масштабный пакет законодательных изменений в сфере здравоохранения. Реформы затронут практически каждого — от пациента районной поликлиники до врача скорой помощи. Цифровизация, расширение доступности диагностики и защита прав пациентов на бесплатную помощь — таковы главные направления преобразований. "Российская газета" разобрала ключевые нововведения.
© Global Look Press
МРТ без направления врача: свобода с оговорками
Пожалуй, самое ожидаемое изменение касается магнитно-резонансной томографии и других сложных диагностических исследований. Приказ Минздрава России от 8 мая 2026 года № 359н вводит исключение из общего правила, согласно которому все рентгенологические исследования проводятся только по назначению лечащего врача.
Теперь пройти МРТ в частной клинике можно будет без направления — за плату. При этом врач-рентгенолог перед исследованием обязан самостоятельно оценить наличие показаний и противопоказаний к процедуре. Важный нюанс: в государственных учреждениях и по полису ОМС направление врача по-прежнему необходимо.
Тем же приказом утверждена единая форма протокола для всех видов рентгенологических исследований, что должно унифицировать описание снимков в разных медучреждениях. Кроме того, официально разрешено применение систем с ИИ для помощи в постановке диагноза — при условии, что программное обеспечение зарегистрировано как медицинское изделие и интегрировано с больничной информационной системой. Документ будет действовать до 1 сентября 2032 года.
Платные услуги: договор онлайн и защита от навязывания
Постановление Правительства РФ от 30 мая 2026 года № 659 кардинально меняет правила оказания платных медицинских услуг. Нововведения коснутся 75 тысяч частных клиник и 11,4 тысячи индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.
Главные изменения:
Дистанционное заключение договора. С 1 сентября договор на оказание медицинских услуг можно заключить через официальный сайт клиники, мобильное приложение или платформу "Макс". Электронная подпись не требуется — достаточно простого волеизъявления. Договор считается заключенным с момента акцепта (согласия) потребителя, в том числе путем внесения частичной или полной оплаты.
Новые требования к содержанию договора. В документе обязательно должны быть прописаны предупреждение о необходимости соблюдать режим лечения, последствия пренебрежения назначениями врача, а также правила поведения в медорганизации. При этом информация о методах лечения, рисках и видах вмешательств теперь предоставляется только по требованию пациента.
Защита от подмены бесплатной помощи платной. В постановлении впервые закреплено, что платные услуги предоставляются исключительно по желанию гражданина. Отказ от заключения договора не может быть причиной для уменьшения видов и объема бесплатной помощи по ОМС. В Минздраве пояснили: изменения позволят "предотвратить замещение бесплатных медицинских услуг платными" и сократить количество разногласий между клиниками и пациентами.
Гибкая смета. В договоре можно указывать не только фиксированную, но и приблизительную (сметную) стоимость услуги. Пациент может получить медицинскую помощь в полном объеме — в соответствии со стандартами, но также может отказаться от части услуг или, наоборот, попросить включить в план лечения дополнительные услуги, за пределами стандарта (за дополнительную плату).
Налоговый вычет: бумага больше не нужна
Получение налогового вычета за лечение существенно упрощается. Клиники обязаны передавать все сведения о пройденном лечении в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Теперь для возврата 13% от расходов на лечение от налоговой службы достаточно выписки из электронной медицинской карты — собирать отдельный пакет бумаг и справок об оплате больше не требуется.
Кроме того, упрощается оформление налогового вычета за лекарства. Для подтверждения расходов на их приобретение можно использовать не только рецепт на строгом бланке, но и выписку из медицинской документации с врачебным назначением. Расходные документы (чеки, выписки с банковских счетов) по-прежнему нужны.
Цифровизация ОМС: бумажные бланки уходят в прошлое
Система обязательного медицинского страхования переходит на полный электронный документооборот. Более 72 тысяч государственных и свыше 38 тысяч частных лицензированных клиник перестанут выдавать пациентам результаты анализов, рентгеновские снимки или протоколы инструментальной диагностики на руки в виде распечаток. Вся информация обязана напрямую попадать в федеральный реестр ЕГИСЗ, а в личном кабинете на портале "Госуслуги" документ появится в течение 15 минут после завершения исследования.
Физические бланки полисов ОМС менять не потребуется — модернизация произойдет бесшовно через интеграцию ЕГИСЗ с порталом "Госуслуги". По расчетам Минэкономразвития, отказ от печати бланков строгой отчетности сэкономит бюджету фонда ОМС около 4,2 миллиарда рублей ежегодно.
Защита от очередей: МРТ по ОМС — не позднее 14 дней
Вступают в силу поправки, запрещающие администрациям больниц, клиник и диагностических отделений искусственно лимитировать квоты на бесплатную высокотехнологичную помощь по ОМС.
Ключевое правило: если медцентр располагает аппаратом МРТ, он не имеет права устанавливать очередь на бесплатное исследование длительностью более 14 календарных дней, чтобы вынудить пациента обратиться в платный кабинет. Любая попытка сократить объем гарантированной помощи обернется внеплановой проверкой Росздравнадзора и штрафом до 5% от годового оборота.
Кроме того, перед предложением любой коммерческой опции врач обязан юридически зафиксировать факт предложения бесплатной альтернативы. Пациенту выдадут пронумерованный бланк уведомления с указанием конкретной статьи территориальной программы госгарантий, подтверждающей право получить услугу без оплаты.
Новая карта диспансеризации: расширенный перечень обследований
С 1 сентября кардинально обновляется учетная форма № 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)". Приказ Минздрава России от 13 апреля 2026 г. № 271н вводит единую форму, которая заменит прежний документ и будет действовать до 1 сентября 2032 года.
Форма стала значительно подробнее: в ней появились дополнительные сердечно-сосудистые и когнитивные риски, новые показатели липидного обмена, более полно отражается скрининг на гепатит С.
Полный липидный профиль — вместо общего холестерина. Ключевое нововведение — отказ от фиксации лишь общего холестерина в пользу развернутого липидного профиля. Теперь врачи обязаны вносить в карту сразу четыре фракционных показателя: холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и уровень триглицеридов. Это позволит врачам вычислять индекс атерогенности с высокой точностью и гораздо раньше выявлять скрытые угрозы атеросклероза.
Напомним: сердечно-сосудистые патологии удерживают лидерство в структуре смертности — более 45% от общего числа летальных исходов. Периодичность оценки липидного профиля дифференцирована по возрасту: для пациентов от 18 до 39 лет — раз в шесть лет, для тех, кто старше 40 лет, — раз в три года.
Липопротеин (а) — новый анализ для всех от 18 до 40 лет. В карте диспансеризации появляется отдельная графа "Уровень липопротеида (а) в крови". Этот анализ теперь включен в программу бесплатной диспансеризации для всех пациентов в возрасте от 18 до 40 лет. Исследование проводится однократно и позволяет оценить генетически обусловленный риск инфарктов и инсультов, который не всегда отражается на стандартных показателях холестерина.
Дерматоскопия — для исключения рака кожи. На втором этапе диспансеризации регламент обследования дополняется заключением дерматовенеролога для исключения рака кожи. Это означает, что при наличии подозрительных новообразований пациент будет направлен на дерматоскопию — инструментальное исследование, позволяющее на ранней стадии выявить меланому и другие злокачественные опухоли кожи.
УЗИ брюшной аорты — золотой стандарт для мужчин-курильщиков. Еще одно новшество второго этапа — обязательное ультразвуковое сканирование брюшной аорты. Это исследование считается "золотым стандартом" выявления аневризм брюшной аорты и в первую очередь показано мужчинам старше 65 лет с длительным стажем курения.
Оценка коронарного кальция и риска ИБС. В обновленной карте появляются принципиально новые графы: "Оценка коронарного кальция" — определение кальциевого индекса коронарных артерий, который позволяет выявить наличие атеросклеротических бляшек еще до появления симптомов; "Оценка предтестовой вероятности ишемической болезни сердца" — теперь терапевт обязан рассчитывать этот показатель непосредственно на приеме с помощью шкалы SCORE-2, подставляя в нее возраст, артериальное давление и результаты анализов жирового обмена.
Новые факторы риска. Изменены и наименования выявленных факторов риска. Вместо "Нерациональное питание" теперь будет графа "Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в приеме пищи", а также добавлены "Риск падений" и "Риск когнитивных нарушений".
Что важно понимать пациентам. Как подчеркивают эксперты, появление новых граф в учетной форме № 131/у само по себе еще не означает, что с 1 сентября автоматически появляются новые обследования для всех. Необходима синхронизация новой формы с приказом № 404н (Порядок проведения диспансеризации) и Программой госгарантий бесплатной медпомощи. Однако вектор задан четко: диспансеризация становится более глубокой, персонализированной и нацеленной на раннее выявление сердечно-сосудистых и онкологических угроз.
"Аптеки на колесах": лекарства — в отдаленные села
С 1 сентября стартует трехлетний федеральный эксперимент по розничной торговле лекарствами с использованием передвижных аптечных пунктов. По данным Минздрава, в пилоте участвуют 11 регионов: Волгоградская, Нижегородская, Тюменская и Архангельская области, Красноярский, Краснодарский и Ставропольский края, Кабардино-Балкария, Калмыкия, ДНР и Бурятия.
Каждая передвижная аптека сможет обслуживать до 50 сельских населенных пунктов, где нет стационарных аптек. В ассортименте — большинство препаратов, включая рецептурные под заказ. Исключение составляют наркотические, психотропные, сильнодействующие, иммунобиологические, радиофармацевтические и спиртосодержащие (с долей этанола выше 25%) препараты, а также лекарства, требующие хранения при температуре ниже 15 градусов, и те, что отпускаются бесплатно или со скидкой по льготным программам.
Участие в эксперименте добровольное: регионы подают ходатайства, а аптечные организации с лицензией не менее трех лет проходят отбор и получают разрешение Росздравнадзора. Итоговый доклад о результатах правительство ждет к октябрю 2029 года — тогда и будет принято решение о распространении практики на всю страну.
Скорая помощь: новый профстандарт и расширенные полномочия
Приказ Минтруда № 634н утверждает новый профессиональный стандарт "Врач скорой медицинской помощи". Он заменит прежний стандарт 2018 года и будет действовать до 1 сентября 2032 года.
Документ существенно расширяет полномочия врача выездной бригады:
Медицинская сортировка при ЧС. Теперь врач обязан проводить сортировку пострадавших прямо на месте происшествия: определять, кто нуждается в помощи немедленно, а кто может подождать. Он должен организовывать сортировочную площадку и "эвакуационную петлю" для быстрой отправки раненых, а также координировать действия всех медицинских сил и взаимодействовать с МЧС, полицией и другими экстренными службами. Такая сортировка прописана не только для катастроф, но и для массовых вызовов в обычных условиях.
Осознанная маршрутизация. Раньше выбор больницы часто определялся принципом "везем в ближайшую дежурную". Новый стандарт закрепляет за врачом прямую обязанность самостоятельно обосновывать, в какой именно стационар везти больного, с учетом профиля заболевания, тяжести состояния и даже текущей загруженности приемного отделения.
Расширенная диагностика на догоспитальном этапе. В стандарте впервые официально закреплены расшифровка ЭКГ, проведение портативного УЗИ для выявления свободной жидкости в брюшной полости или пневмоторакса, экспресс-тестирование на глюкозу, кетоновые тела, маркеры некроза миокарда, пикфлоуметрия и капнометрия, а также непрерывный мониторинг жизненно важных функций с помощью транспортных аппаратов.
Эксперты, комментируя новый приказ, подчеркивали: речь идет скорее о формализации уже существующих практик и переходе на единые требования к компетенциям по всей стране.
Мозг, нервы, кожа, кости: расширен перечень органов и тканей для трансплантации
С 1 сентября 2026 года в России существенно расширяется официальный перечень органов и тканей, доступных для трансплантации. Соответствующие изменения внесены в действующий совместный приказ Минздрава и Российской академии наук.
В обновленный список объектов трансплантации включены:
кожа и ее отдельные слои — эпидермис и дерма (пункт 28, добавлен приказом от 30 апреля 2026 г. № 331н/4);кость и ее фрагменты (пункт 26, добавлен приказом от 19 января 2026 г. № 26н/1);нерв, спинной мозг и их фрагменты (пункт 27, добавлен приказом от 19 января 2026 г. № 26н/1).
При этом из перечня исключены кости свода черепа и нижняя челюсть. Оба приказа вступают в силу с 1 сентября 2026 года и будут действовать до 1 сентября 2031 года.
Как ранее сообщал главный внештатный трансплантолог Минздрава РФ, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова Сергей Готье, пересадка сердца, печени, легких, почек и органокомплексов в России проводится бесплатно в рамках программы ОМС. В текущем году были успешно проведены сложнейшие операции по трансплантации рук. По данным Минздрава, в прошлом году в стране было выполнено более 3700 трансплантаций органов, в том числе около 2200 операций по пересадке почки. Расширение списка продиктовано развитием трансплантационных технологий и направлено на совершенствование этого вида помощи россиянам.
Миграционный контроль: медосмотр — за 30 дней
Нововведения затронули и иностранных граждан. Срок обязательного медосвидетельствования для приехавших в Россию более чем на три месяца сокращается с 90 до 30 дней. При выявлении опасного инфекционного заболевания иностранца будут оперативно депортировать. Кроме того, новый механизм электронного обмена данными между ведомствами позволит Федеральной налоговой службе быстрее ставить иностранных граждан на учет.
Защита государственных медучреждений от приватизации
Ограничивается передача государственных медучреждений частным инвесторам. Если больница или другое государственное медучреждение является единственным в муниципалитете по определенному профилю, его нельзя будет передать в концессию или включить в соглашение о государственно-частном партнерстве. Ограничение коснется, в частности, учреждений, оказывающих помощь по онкологии, инфекционным заболеваниям и хирургии.
Запрет на продажу табака на остановках
Это нововведение не относится к медицине, но влияет на общественное здоровье. Поэтому мы включили его в обзор. С 1 сентября на остановках городского и пригородного общественного транспорта запретят продавать сигареты, вейпы и другую табачную и никотинсодержащую продукцию.
